COSTA VIOLA FILM FESTIVAL

Paesaggio, Ambiente, Tradizioni

AUTORIZZAZIONE

Io sottoscritto/a __________________________, nato/a il __________ a _________________( ), residente a __________________________ codice fiscale________________________________

in qualità di________________ del cortometraggio dal titolo_______________________________

autorizzo

la società Zerouno Italia srl, partita iva 02136120801 e Costa Viola Magazine

• ad agire in mio nome per tutti gli atti che si riveleranno necessari alla proiezione della mia opera dal titolo____________________________________ durante lo svolgimento del Costa Viola Film Festival;
• alla proiezione pubblica del Filmato durante il Costa Viola Film Festival;
• al trattamento dei miei dati personali (ai sensi del D. Lgs.196/03) e delle informazioni inerenti le opere inviate, esclusivamente per gli usi connessi alla promozione della manifestazione Costa Viola Film Festival e allo svolgimento del concorso;
• all’utilizzo di parti del cortometraggio per pubblicizzare l’evento;
• all’inserimento dei miei dati informativi ed eventuali foto nel catalogo e nel sito ufficiale del Costa Viola Film Festival
• alla proiezione pubblica gratuita del mio cortometraggio per scopi del Costa Viola Film Festival.

inoltre dichiaro

che il mio cortometraggio non lede i diritti di terzi secondo quanto espresso dalla legge 633/1941 in materia di diritto d’Autore e non presenta contenuti a carattere diffamatorio, di aver letto il bando e il regolamento del Costa Viola Film Festival e di averlo accettato in ogni sua parte, di essere consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni non veritiere.

LUOGO E DATA FIRMA

_________________________ _______________________

Segreteria di ricezione materiale

Zerouno Italia Srl: Via Raffaele Piria, 36 – 89058 Scilla (RC)